保护创面“种子”，上海市一医院夏术阶团队荣

11月3日，2020年度国家科学技术奖励大会在北京人民大会堂举行，由上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心专家团队领衔研究的《前列腺创面修复新理论与精准外科干预体系》项目荣获国家科学技术进步奖二等奖，市一医院泌尿外科临床医学中心学科带头人夏术阶教授作为项目第一完成人在北京接受颁奖。

前列腺增生是严重影响中老年男性健康的常见疾病，我国有约600万患者需接受手术治疗。若未及时手术会导致尿潴留、膀胱结石、前列腺反复出血，甚至引起肾积水、尿毒症等严重并发症，危及生命。然而，术后易复发，易导致尿失禁和勃起功能障碍，并发症多、恢复时间长，高龄高危和大前列腺患者手术风险大等问题始终犹如几座大山挡在患者面前，令其进退两难，难以抉择。

为此，上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心团队历时20年，联合南方医科大学珠江医院、贵州省人民医院，精准针对当下前列腺增生手术亟需解决的难题，创新开展了一系列开拓性研究，系统建立了前列腺增生精准外科干预体系，显著提高了我国前列腺增生手术疗效和诊疗水平。创新系列研究成果写入了欧洲指南和美国泌尿外科经典教科书《坎贝尔沃什泌尿外科学》《史密斯泌尿外科学》，以及国内巨著《吴阶平泌尿外科学》《郭应禄男科学》。

传统观点认为，前列腺切除创面的修复是由邻近的膀胱粘膜和尿道上皮爬行覆盖来完成的。上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心团队研究证实，其实是前列腺创面的干细胞在尿液的刺激下转分化为尿路上皮细胞，参与创面修复，从而颠覆性地提出前列腺手术创面修复新理论，为有效预防并发症，帮助患者术后更快、更好的恢复奠定了坚实理论基础。鉴于前列腺创面修复新理论的建立，团队针对性地提出保护创面“种子”理论，即在前列腺增生手术过程中，尽可能保护前列腺创面细胞活性，避免过度热损伤。

为此，团队进一步研究减少创面热损伤的手术方法和手术器械，于国际上首创经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术（TmLRP-TT）。传统微创手术的创面热损伤深度在5mm左右，而前列腺包膜厚度仅为2mm，热损伤是传统微创术后并发症高发的直接原因。铥激光的热损伤深度仅有0.2mm，这一术式将铥激光的热损伤浅、止血好的特点与前列腺解剖结构相结合，术中接近“零出血”，可精准保护尿道括约肌和勃起神经。

团队还创新建立了微创前列腺解剖性剜除关键技术。解决了开放手术创伤大和TURP组织残留多、易复发的问题，可彻底剜除增生组织。同时创新研发新型手术刨削器，将整体剜除的组织推入膀胱，并粉碎后经尿道取出，显著提高手术效率。

由于进口铥激光机器价格昂贵，推广困难。团队在国家科技支撑计划课题支持下，积极开展医企共建和临床研究成果转化，自主研发国产化铥激光前列腺增生外科治疗系统——SRM-T125 型双工作方式铥激光治疗机。成功将铥激光波长由 2.0μm 优化为 1.94μm，进一步降低热损伤深度至0.1mm，实现设备国产化的同时，也开展适宜技术区域网络化推广并辐射应用至全国，目前已经推广到县一级医院，使广大基层患者受益。

从新理论突破，到新技术革命，再到新设备研发，团队二十年如一日，不断精益求精，不断追求极致，终于系统建立了前列腺增生精准外科干预体系。这一体系的建立，打破了前列腺增生手术的多项记录。手术更快、更安全，手术时间缩短32%，几乎“零出血”，让高龄高危患者也能获得安全手术机会。同时也打破了大体积前列腺不能接受传统微创手术的“禁区”。

术后复发率由6%-18%降至0.5%-1%，术后尿失禁发生率由16%降至1.5%，术后勃起功能减退发生率较传统微创手术相比降低45.2%。目前，团队已完成8275例“前列腺增生精准外科干预体系”下的手术，将技术体系推广至国内外688家医院，总治疗例数达人。

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